脑瘫患儿应该如何进行日常活动训练？
1.正确的俯卧姿势
(1)痉挛型:侧卧位为主，不仅有利于阻断原始反射，改善痉挛状态，而且有利于孩子姿势和动作的对称侧卧位。对于不对称痉挛的患儿，患儿上肢应在身体前方，下肢应屈曲。也可以在孩子的背部垫上枕头来稳定姿势，也可以考虑“耳枕”来稳定头部仰卧位。因为仰卧时容易出现角弓内翻的现象，所以仰卧时可以用毛巾等物品垫在肩膀下，让孩子的肩膀前倾，旋前，可以缓解四肢的肌肉紧张。也可以用大围巾或宽布条把孩子的肩膀往前拉，扣在胸前；也可以用特制的布套将手固定在胸前，对角弓反射异常强烈的孩子。当上述仰卧位措施无效时，最好的办法是让孩子在吊床中以宽松的床面形状睡觉，使孩子过度伸展的躯干变成屈曲状；同时，悬挂床还可以控制孩子头部向后弯曲或侧向旋转的趋势，促使孩子头部保持在中线位置。如果在床头上方悬挂一些色彩鲜艳的玩具，会更有利于吸引孩子的头部保持在中线位置，刺激他将双手放在胸前的中线位置。
俯卧位，不要放枕头，让孩子的脸直接贴在床上，头转向一侧。采取这种姿势时，要时刻观察孩子的呼吸是否通畅。这种姿势有利于孩子抬头功能的发展和身体各部位的姿势对称性(图6-5-21)。
图6-5-21痉挛型儿童的正确卧姿和“耳枕”
(2)弛缓型:弛缓型儿童肌张力过低，缺乏抵抗重力和维持姿势的能力。所以最好是仰卧位睡觉，可以在孩子的肩部和臀部垫上枕头进行支撑。
(3)偏瘫型:偏瘫患儿也可取侧卧位，但要尽可能注意健康的侧卧位，避免长时间按压患侧。上肢可以自然弯曲，下面垫一个枕头，有利于患肢血液循环，防止孩子肩关节过度内收。
2.脑瘫患儿正确的抱抱方法(1):目的是方便抱起，防止姿势异常。方法是把他转到一边托住他的头，弯曲他的腿，把他抱起来贴近你的身体，放下时用同样的方法(图6-5-22)。
图6-5-22脑瘫患儿的正确抱法
(2)抱法:能纠正异常姿势的抱法是把孩子的上肢放在前面，尽量抱直，保持头部直立，以便能看到周围。所有类型都可以这样握着(如图6-5-23)。
图6-5-23脑瘫患儿的正确抱法
(3)痉挛型患儿的抱法:平躺时，对经常双臂屈曲、双腿呈伸直状态的患儿，应采取以下抱法:让患儿双臂伸直，髋、膝弯曲，将他转向一侧并托住头部，将身体紧贴家长，使患儿双臂环绕家长颈部或伸至背部，将患儿双腿展开于腰部两侧(图6-5-24)。
图6-5-24痉挛型脑瘫患儿的正确抱法
对于长时间处于僵直状态的孩子，抱的方式应该是:先把孩子蜷起来，也就是先把孩子的腿分开，再弯起来；双手分开，头微微下垂(孩子也可以把头靠在父母肩上)也有利于亲子间的情感交流(图6-5-25)。
图6-5-25长期僵硬儿童的正确抱法
双下肢交叉痉挛的患儿也可以采用图6-5-26所示的握法，这样可以充分拉伸患儿的背部肌肉。图6-5-26c可以拉伸痉挛儿童身体的方法。
图6-5-26痉挛儿童双下肢交叉的正确握法
(4)手足蠕动患儿的抱法:这类患儿的抱法与痉挛型脑瘫患儿的抱法有很大不同。主要区别是抱孩子前，孩子的手不是分开而是并拢，腿并拢，关节尽量屈曲靠近胸部。父母可以把孩子抱在胸前或身体的一侧(图6-5-27)。
图6-5-27手脚爬行儿童的正确抱法
(5)弛缓性脑瘫患儿的抱法:这类患儿身体较弱，头颈部没有自控能力，所以抱他时，除了帮助他蜷起双腿，头部微微下垂外，最重要的是给他一个良好的支撑。也可以先对有蠕动的脑瘫患儿使用抱法，家长也可以将手放在孩子的腋下，用手掌托住他的臀部(图6-5-28)。
图6-5-28放松儿童的正确抱法
这种握法既扩大了孩子手的活动范围，又诱发了孩子伸手拿东西的意识，从而达到了方便孩子手自主活动的目的。另外，后备箱的操控能力也会有所提升。如果孩子被背在父母背上，他们的头部需要更强的支撑。如果孩子的头很难直立，可以把孩子抱在侧面(图6-5-29)。
图6-5-29弛缓性儿童侧卧法
按照以上方法进行抱抱，对孩子以后的发育和姿势矫正大有裨益。应该教导父母并要求他们坚持教授的方法。
3.喂养训练儿童的喂养训练应分阶段进行。
(1)喂养训练
第一，要选择合适的姿势，喂养训练时控制好孩子的姿势很重要。一、重点是让孩子坐得稳，肩膀和手臂略向前，控制下颌和嘴唇:让头和肩膀略向前，姿势要根据临床上孩子的类型和具体情况来选择。
1)痉挛性:痉挛性患儿体位选择的要点是使头肩微前倾，双手置于身体前方，髋关节弯曲90度以上并跨坐在治疗师的双腿上，屈膝，可有效缓解患儿头部僵硬、双上肢屈曲挛缩和双下肢拉伸交叉(图6-5-30)。
图6-5-30痉挛儿童的喂养方法
2)手足蠕动型:手足蠕动型患儿体位选择的重点是保持患儿头、肩、躯干稳定，双下肢髋、膝屈曲内收(图6-5-31)。
图6-5-31手足爬行儿童的喂养方法
3)放松型:放松型儿童姿势选择的重点是支撑儿童的头部和躯干，使其保持直立，下肢自然屈曲(图6-5-32)。
图6-5-32弛缓症患儿的喂养方法
其次，就是嘴型控制方法的训练。对儿童口腔及其附近进行适当的控制，可以改善其吸吮和吞咽反射，有利于儿童顺利进食。方法是用大拇指、食指在下唇和下巴之间、中指在下巴后面按压他们耳朵前面的下颌关节，从而给口腔稳定持续的压力。
第三，进行喂养训练的实际操作。选择好喂食姿势，掌握好控嘴方法后，喂食时可以用扁勺，这样可以用勺底压住孩子的舌尖，这样在往嘴里放食物和取出勺子时，就可以用控嘴的方法帮助孩子闭紧嘴巴，促进吞咽。
(2)独自进食训练
第一步:吃饭前做好准备，根据不同的年龄和身高选择大小合适的桌椅，让孩子坐在上面后，挺直躯干，臀部、膝盖、脚踝弯曲90度，双脚平放在地上。根据不同孩子手的抓握情况，选择合适的勺子。对于抓握能力差的孩子，可以选择手柄更长更粗的勺子。对于小臂主动活动受限的孩子，可以选择旋转方向的勺子或者手柄弯曲的勺子；对于手抓握能力非常困难的孩子，可以使用万能袖口，根据不同孩子手的配合能力和控制能力，选择合适的盘子和碗。对于偏瘫的孩子，可以选择带吸盘或防滑垫的盘碗，或者将盘碗固定在桌子上，帮助孩子进食。对于手脚蠕动的孩子，可以选择更大更深的碗，边缘有挡板的盘子，有助于舀取食物，防止食物溢出。
第二步，要训练孩子辅助进食。当他们开始进食时，他们经常需要别人的帮助。治疗师可以站在孩子身体的一侧，用一只手帮助控制肩膀，用另一只手帮助孩子的前臂旋转，将食物送入口中。
第三步，实施独食训练。单独用勺子吃饭时，最好选择糊状、半流质的食物，以后再训练喝汤。最后，那些被训练吃固体食物的孩子在他们刚学会独自吃饭时，很可能会错过很多东西。随着进食能力的提高，渗漏会逐渐减少。这个时候治疗师一定不能急躁，家长也不能包办，否则孩子就失去了练习的机会。
4.穿衣训练脑瘫患儿要想学会换衣服，必须配合坐姿、手部动作等训练的进度，才能循序渐进地进行，穿衣训练可分为以下三个阶段。
(1)认知阶段:换衣服时要选择吸汗、不易起皱、有弹性的衣服。颜色尽量简单，款式简洁明了，让衣服的领扣非常清晰，便于孩子辨认，外套领口要宽。试着用拉链或velcro代替纽扣。裤子也要宽大，用松紧带。治疗师要教会孩子区分衣服的上、下、前、后、领口袖子内外等部位。
(2)模仿穿衣阶段:在这个阶段，治疗师可以让孩子先用绳圈练习穿脱动作，反复练习，直到熟练为止(图6-5-33)。
图6-5-33模仿穿衣训练
(3)实际穿衣练习阶段:孩子掌握了穿脱动作后，就可以用日常的衣服进行实际训练，可以选择仰卧位、靠物、坐稳、独立站立。训练的基本原则是根据孩子的能力选择姿势和方法。
1)仰卧脱裤:脱裤时，治疗师指导患儿取仰卧位，双手抓住裤腰两端，然后双下肢弯曲，双脚平放在床面上同时用力下推，臀部抬起。此时，双手脱去臀部以下的裤子，然后治疗师指导孩子转向侧卧位，进一步弯曲下肢，脱去其中一条裤腿，再转向另一侧脱去。双下肢完全屈曲。一只手抓住裤子一端的腰带，将同侧下肢放入裤腿内，然后指导患儿转向另一侧，将另一条下肢放入裤腿内，然后转为仰卧位，双下肢弯曲。双脚抬起臀部后，双手抓住腰带两端，同时向上拉到腰部。对于双脚不能同时抬起臀部的孩子，治疗师可以通过左右转动身体来指导孩子逐步完成穿上和脱下动作(。
图6-5-34仰卧位穿脱裤子的方法
2)穿脱套头衫:脱套头衫时，孩子应先稳稳地坐在物体上。治疗师指导孩子用双手抓住套头毛衣领子的两端，让孩子的头和躯干尽量向前弯曲，同时双手先把衣服往上拉，然后双手通过头部同时把衣服往下拉。然后，在穿上套头衫时，治疗师要指导孩子身体微微前倾，先穿上衣领，再将左右上肢分别放入左右袖子中。
3)单独穿单衣:单衣脱下时，治疗师让孩子坐椅座，并协助孩子解开扣子，指导孩子跨上肢，一手抓住对侧上衣袖子往下拉，同时将对侧上肢从袖子中向上向后拉出，再指导孩子脱下另一只袖子时坐椅座，以同样方式穿上开衫。治疗师指导孩子双手抓住衣服领子两端，上肢肩关节向前屈曲。肘关节将双手向后拉伸，将衣服穿在身上，然后指导孩子用左手拉衣服的右前部，将右上肢放入袖子，再用右手拉衣服的左前部，将左上肢放入袖子。对于偏瘫患儿，治疗师应指导患儿先脱衣服，再脱患侧。方法是治疗师用健侧的手协助孩子解开健侧的衣服，拉到肩下。健侧上肢拉出袖子后再用健侧手脱患侧袖子时，治疗师应指导孩子先穿患侧，再穿健侧。方法是指导患儿先将袖子套在患肢上，然后将袖子向上拉到患肩以上，再用健手从颈后绕过衣领拉到对侧健肩，最后穿上健肢。对于偏瘫儿童或手部精细动作差、协调性差的儿童，治疗师应考虑使用。
4)以直立姿势穿脱裤子:治疗师让孩子站稳后，指导他用一只手托住裤腰的一端，将此下肢穿入裤腿，再用另一只手托住裤腰的另一端，将另一下肢穿入裤腿，然后左右手交替将裤子拉到腰部穿上(图6-5-35)。
图6-5-35站立时穿脱裤子的方法
5.如厕运动训练
(1)小便训练
1)环境的选择:环境要简单，尽量不要让孩子分心，周围要安静，但可以放一些放松的音乐。
2)马桶的选择:最安全的马桶是后面有靠背，前面有扶手，高度适合孩子坐在上面，双脚平放在地板上(图6-5-36)。
图6-5-36各种形式的卫生间。
3)小便训练的实施:训练时间可根据儿童的饮水量进行调整。一般允许孩子每1 ~ 2小时小便一次，同一孩子尽量规律使用同一厕所。排便时，有助于促进排尿，培养排尿习惯。另外，应该指导孩子在感觉舒服的时候主动给别人打信号。
(2)排便训练
1)环境的选择:除了和大小便训练一样外，卫生纸要放在孩子容易够到的地方。
2)马桶的选择:同大小便训练。
3)排便训练的实施:最好在饭后半小时定时进行训练，让孩子下肢外展坐在马桶上，配合“嗯嗯”的声音，促进排便。对于年龄较小的孩子，治疗师可以指导妈妈，妈妈可以用蹲姿抱着孩子，帮助孩子解决大便(图6-5-37)。
图6-5-37排便训练
6.洗澡训练的孩子，年龄不同，障碍不同，洗澡的姿势也不同。
一定要选择舒适、稳定、安全的姿势，才能顺利完成孩子的洗澡动作。
(1)协助孩子洗澡的训练:对于不能维持坐姿、手部功能极低的低龄儿童，在洗澡过程中需要他人协助。
1)痉挛型:痉挛型患儿洗澡时应采取俯卧位，可抑制伸肌的高度紧张，有利于肌肉的屈曲，有效抑制异常反射的发生。对于这样的孩子，最好选择水温适中的洗澡，避免淋浴和水温不适带来的不良刺激(图6-5-38)。
图6-5-38痉挛儿童的洗澡方法
2)软瘫型:软瘫型的孩子洗澡时应采取半坐位，可以选择使用“浴床”进行训练，这样可以给头、颈、躯干足够的支撑，帮助他们完成洗澡动作。将“浴床”安装在配套的长方形浴缸上，坐起后用浴缸的水浸泡孩子的胸部为宜(图6-5-39)。
图6-5-39软瘫儿童的洗澡方法
3)手足蠕动型:手足蠕动型患儿洗澡时尽量采取坐姿，采用躯干加固定带的方法，有利于洗澡动作的顺利完成(图6-5-40)。
图6-5-40手脚蠕动患儿的洗澡方法
(2)单独洗澡的训练:对于平衡能力和手功能较好的孩子，可以自己练习洗澡。从安全和方便的角度考虑，可以在浴缸周围安装扶手等特殊安全装置(图6-5-41)。
图6-5-41儿童独自洗澡法
7.书写动作脑瘫儿童在学习时，可以考虑使用一些辅助装置，或者对学习装置进行改造，让孩子更容易使用。比如为了方便抓握，可以选择笔杆比较粗的铅笔，或者在笔杆上加一个橡胶套；为了避免移动，要尽量固定纸张或笔记本，同时需要考虑提高孩子的认知识别功能。写字练习可以从画一个有竖线和横线的长方形开始，然后根据自己的具体情况，先练写大字，再练写小字，注意书写速度。最好用实物配图片教学，对因手足脑瘫而出现明显上肢功能障碍的孩子进行补偿。当电脑作为通讯手段时，需要使用和操作电脑，需要练习手指变形和无力的人可以在头和脚趾之间固定棍子。
总结了各种类型脑瘫患儿日常生活动作的一些训练方法，如图6-5-426-5-436-5-446-5-45等。
图6-5-42痉挛型四肢瘫患儿日常生活训练方法
图6-5-43痉挛型偏瘫患儿日常生活训练方法
图6-5-44痉挛型双瘫患儿日常生活训练方法。
图6-5-45脑瘫手足蠕动患儿的日常生活训练方法。